明智选择：医学检查和治疗并不是越多越好

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加拿大医学协会星期三正式启动了一个名叫“明智选择”的宣传活动。活动发起人温迪.拉文森医生说，这次活动的目的是促进医生和患者之间的交流，帮助患者作出正确的选择，获得合适的、有效的治疗，避免不必要的检查和治疗。

从理论上说，谁生了病不想获得合适的治疗呢？但是拉文森医生说，这涉及到一种观念的改变。长期以来，我们的社会形成了“越多越好”的观念：车越豪华越好，电视越大越好。一旦生了病，检查和治疗也是多多益善。但医疗不同于其他消费，多不见得就好。

“明智选择”始于美国

美国医学界在2012年2月发起了“明智选择”活动。根据过度检查和治疗造成浪费和危害的实际案例，专家们提出了一份医生和患者需要质疑的清单。星期三在渥太华，加拿大的专家们也提出了一份类似的清单，其中包括：

– 不要因腰痛做透视检查，除非出现其他健康危险信号。

– 不要为治疗持续时间少于7天的上呼吸道感染使用抗生素。

– 不要为没有出现冠心病症状的低风险患者做胸部X光检查或心电图。

– 不要为21岁以下或69岁以上的妇女做巴氏涂片检查。

– 不要做血液年度检测，除非患者的健康状况表明有这样做的必要。错误的阳性检测结果会导致其他非必要的检查。

这份清单并不是强制性的，医生和患者有很大的灵活处理的余地。

据美国有关部门统计，美国有将近30%的医学检查和治疗没有给患者带来任何益处。拉文森医生说，加拿大没有进行这方面的全国性统计。但是根据埃德蒙顿和渥太华两个城市的医院数据，腰椎核磁共振检查中有28.5%是不适合的，有27.2%作用不明。

温尼伯市的放射科医生马丁.里德说，要让患者得到更有效的治疗，减少不必要的检查非常重要。“这些检查是有风险的。例如CT扫描的放射线。”另外，这些检查可能显现与患者的病痛无关的问题，扰乱医生的诊断。

除了腰椎的成像透视检查外，被认为非必要的检查还包括为轻微头部创伤和单纯的头痛所作的放射检查，儿童的阑尾超声波检查和成年人的踝部X光检查。

患者权益协会表示欢迎

加拿大患者权益协会主席肖洛姆.格鲁伯曼说，该协会支持“明智选择”活动，因为它有助于在医生和患者及家属之间建立更强的合作关系。“有些医生至今觉得患者应该对他们言听计从。但是患者应该是医生的合伙人，二者之间应该是合作关系。”

多伦多家庭医生阿贝尔斯说，让患者明白不应该一咳嗽就得吃抗生素，腰一痛就得照X光，有时候是一件困难的事。患者经常是“有备而来”，脑子里已经充满了从网上看来的关于各种检查的资讯，或是已经听说某个名人做了什么检查。

拉文森医生说，有时候患者的非必要检查和治疗是医生造成的，原因是懒得费口舌解释为什么不需要做这些检查和治疗，害怕担责任，或者因为遵循一种机械的处理模式：每次看见某种症状就先检查了再说。

目前参加“明智选择”活动的医学专科协会有加拿大外科医生协会、加拿大放射科医生协会、加拿大心血管协会、加拿大内科医学协会等八个团体。魁北克省医学协会也发起了法语的同类活动。

拉文森医生说，各地医学院的参与也非常重要，因为要改变固有的观念，从未来的医生还在接受专业训练时做起是最有效的。